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盘州市医疗保障局 “四强化”提升人民群众获得感
作者:何倩    文章来源:盘州市医疗保障局    点击数:    更新时间:2019年11月19日

  盘州市医疗保障局以“不忘初心,牢记使命”主题教育为契机,结合群众切身利益,聚焦医疗保障扶贫工作,不断增强医疗保障定力,提升干事创业活力,不断增强人民群众获得感。
 
  一是强化医疗保障落地生根,巩固提升脱贫攻坚成果。强化数据共享与比对,协同卫健部门共同完善建档立卡贫困人口分级诊疗制度和医疗费用控制政策,严格执行先诊疗、后付费和“一站式”结算、“一窗口”办理、出院结算“一单清”等政策,确保建档立卡贫困人口享受三重医疗保障政策。2019年,共资助贫困人口参保金2335.06万元,其中计生资助11029人(120元/人)参保金132.35万元,民政资助5487人(120元/人)参保金65.84万元,政府定额资助213687人(100元/人)参保金2136.87万元。完成已核准有效身份信息的建档立卡贫困人口全部参保和新农合参保个人缴费每人100元标准定额资助的政策。2019年1-9月,医保扶贫保障对象住院29309人次,总费用14832.02万元,补偿13650.81万元(其中基本医保报销9733.97万元,大病保险报销977.49万元,医疗救助2939.35万元),实际补偿比92.03%。
 
  二是强化政策宣传,进一步提升参保覆盖面。通过广播、电视、微信、QQ、手机短信、制发宣传折页、开展集中宣传活动等多渠道、多方式大力做好宣传工作,提高医保政策宣传覆盖面,提升群众参保率。2019年,我市参保人数为1209557人,其中:参加新农合1043245人,参加城镇居民医保64448人,参加城镇职工医保101864人,参保覆盖率94.01%。建档立卡贫困人口参保率100 %。
 
  三是强化审核支付,确保参保人员待遇落实。一是严格执行医疗报销费用审核制,确保审核准确无误。二是强化智能审核、网络审核和纸质资料审查,严格用药和收费的合理性,对审核中发现超价、超范围和超量等情况严格进行扣减并处罚违约金,进一步控制医疗机构滥检查、滥用药、重复收费等行为。三是对大额医疗费用实行审查制。通过对住院补偿费用的动态全过程实时审核,对疑点费用和高额费用开展有针对性地现场督查,及时有效的制止和纠正了不规范医疗服务和收费行为。2019年1-9月,核算职工医疗待遇73.17万人次,共核销医疗费14304.63万元(其中外转647人次,核销医疗费用516.48万元);核算15159人次城镇居民医疗保险待遇,共报销医疗费2645.26万元;核算8184人次职工生育保险待遇,共核销医疗费1035.2万元;审核48068人次职工、居民医保异地就医即时结算待遇,共核销医疗费用530.08万元。1-9月,新农合门诊就医197.33万人次,总费用13928.88万元,补偿11445.25万元;新农合住院14.75万人次,总费用69882.23万元,基本医保补偿43876.69万元,支付13563人次大病保险补偿金4145.41万元,医疗救助2939.35万元。
 
  四是强化监管督查,确保医保基金运行安全。我局持续加强日常巡查和专案检查,并不断完善日常巡查、专案检查、违规处理、数据分析等专项制度,综合运用监督、审核、总额控制和财务等多种手段措施,实现了对医药机构监督检查全方位覆盖,欺诈骗取医保基金的情况得到有效控制。2019年1-9月,共收缴违规金及违约金3416.29万元。

文章录入:信息员李佳骏
责任编辑:zouchangyan

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